易晓芳医生的科普号

1.身边故事43岁的J女士，是一位在外企上班的高级白领。在一次出差的旅途中，J女士突然发作剧烈痛经，自觉经血一阵涌出，随后晕倒在机场。当J女士清醒过来，已在医院急诊留观室，报告显示她的血红蛋白仅50g/L（正常人成年女性的血红蛋白一般应在110g/L以上，低于60g/L时为重度贫血），情况不容乐观。经询问，J女士近两年月经量明显增多伴痛经进行性加重，B超曾提示她的子宫增大如孕2.5月大小（疑似子宫腺肌症），有一枚6cm大小的低回声（疑似子宫肌瘤），同时左侧卵巢内还有一枚4.5cm大小囊肿（疑似“巧克力囊肿”，即子宫内膜异位症）。曾有医生建议J女士行根治性切除全子宫与左卵巢，但J女士无法接受，“一定要切除吗？”J女士有些恐慌，“我的‘两室一厅’还能保住吗？“来自复旦大学附属妇产科医院的Y医生为J女士做了全面体检，包括经阴道与肛门的联合妇科检查，同时仔细阅读了J女士的磁共振报告，绘制出她的病灶分布图。经详细分析J女士病情、告知手术相关风险以及各种替代方案后，J女士选择了药物联合手术的治疗方案。经过三针GnRHa（促性腺激素释放激素类似物，可用于降低雌激素水平，短期控制子宫肌瘤、子宫腺肌症的进展）治疗后，J女士的贫血纠正了，愉快地接受了“腹腔镜下子宫肌瘤剥除术+左卵巢内膜样囊肿摘除+曼月乐环放置”的微创手术治疗。术后一个月，J女士轻松返回职场，积极配合医生按时复查，恢复良好。J女士明白，这将是一场“与病共存”的长期战斗，只有清晰地了解疾病特征与自己的病情，知已知彼，才能与医生并肩作战，最终收获健康的生活。2.专家分析女性常见病中，子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症以及盆底功能障碍性疾病等都是可以“与病共存”的疾病，某些妇科恶性肿瘤、生殖道畸形等经保守手术后，长期随访，也可以获得长期“与病共存”状态。以下举例简述。2.1子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄女性，目前认为子宫肌瘤发生可能与雌、孕激素，种族和遗传因素有关。超声检查是最常用的辅助检查手段。磁共振成像（MRI）可以对肌瘤大小、数目和位置进行准确判别，是超声检查的重要补充手段。2.1.1所有子宫肌瘤患者都要进行治疗吗？事实上，大多数患者都是在体检时偶然发现子宫肌瘤，本身并没有明显症状。由于子宫肌瘤与雌、孕激素相关，有一定自限性。对于无症状的子宫肌瘤患者，一般仅需每3-6个月进行随访即可，尤其是对于围绝经期妇女，某种程度上来讲，随访比治疗更加重要。但如果肌瘤明显增大或出现症状（包括异常出血、下腹坠胀、尿频、排尿或排便困难等不适），则要及时到医生处评估。2.1.2可以药物治疗，不做手术吗？根据2017年子宫肌瘤的诊治中国专家共识[1]，对于子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状，不愿手术者，排除肌瘤增长过快、变性、恶变等禁忌症后可在医生指导下行药物治疗以改善症状，可选择的药物有激素避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药（NSAID）等。但符合以下情况的患者，则应进行手术治疗：（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血继发贫；或出现压迫症状，经药物治疗无效；（2）子宫肌瘤合并不孕；（3）子宫肌瘤患者准备妊娠时肌瘤直径≥4 cm建议剔除；（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。2.1.3手术治疗就一定要切除子宫吗？每位患者的疾病情况和个人意愿不同，不可一概而论。对于多发肌瘤不要求保留生育功能或疑有恶变的患者，可行子宫切除术。对于有手术指征但希望保留生育功能的患者，可尝试行肌瘤切除术。当然，如果术中发现肌瘤血供丰富、或静脉内生长、或子宫塑形困难、或术中出血多，或冰冻病理提示子宫恶性肿瘤等，则需更改方案，行子宫切除术。近年来，随着医学技术的进步，还有：经导管子宫动脉栓塞术和高强度超声聚焦消融等方法可供选择，但由于其可能引起卵巢功能减退和增加潜在妊娠并发症的风险，一般不建议有生育要求的患者采用。此外，这类保守治疗无法获得组织标本送病理检查，故不建议给疑似肌瘤变性的患者采纳。2.2子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症，简称“内异症”，是正常子宫内膜腺体、间质生长在子宫以外的地方，发生周期性出血等变化、引起相应的不适症状。生育年龄妇女最常见的疾病之一，常可造成患者疼痛、月经异常和不孕等症状。由于其发病隐匿，常造成患者疼痛、月经异常和不孕等症状，又有增生、浸润、转移等行为，常被认为是妇科疑难病之一。按其发病部位，可分为卵巢型、腹膜型、深部型、以及其他特殊类型。俗称的卵巢巧克力囊肿就是“卵巢型子宫内膜异位症”，是最常见的一种类型。子宫腺肌症也是子宫内膜异位性疾病的一种，是正常子宫内膜腺体、间质生长在子宫肌层，发生周期性出血等变化、引起相应的不适症状，常表现为异常子宫出血、痛经以及慢性盆腔痛等。2.2.1子宫内膜异位症一定要治疗吗？由于内异症是一种激素依赖性疾病，可选择期待疗法。对于轻度内异症且无严重症状的患者可定期随访或应用非甾体类抗炎药控制较轻的疼痛症状。对于内异症伴有明显疼痛、伴有附件囊肿或伴有不孕的患者需进一步处理。配合药物治疗，较多患者都可保留生育功能。对于有生育要求的轻度病人明确诊断后先行药物治疗，病情重者行保留生育功能手术。年轻无生育要求的重症病人可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗。只有对于重症且无生育要求患者才行根治性的子宫、双附件切除及病灶清除手术[2]。部分症状严重但无生育要求的患者可采取子宫切除、囊肿剥除、同时保留附件的半根治手术。无论是子宫内膜异位症或是子宫腺肌病，术后长期随访都是至关重要的一环。只有对其进行长期管理，才能和它长期和平共存。长期管理的目标是控制疼痛，保护、指导和促进生育以及预防复发[3]。2.2.2B超发现卵巢“巧克力”囊肿，需要切除吗？手术对于卵巢巧克力囊肿是一把“双刃剑”，一方面有利于剔除病灶，避免囊肿持续生长引起破裂等急腹症、或持续生长破坏卵巢皮质；另一方面却可能损伤卵巢功能、而且剥除术后仍有复发可能，造成多次手术加剧对卵巢功能的损害。因此，对于B超提示的卵巢巧克力囊肿，一定要结合囊肿大小、是否与直肠与盆壁粘连、以及患者年龄、生育需求、既往囊肿手术病史、药物应用情况、症状严重程度等，综合判断是否需要手术治疗。对于年轻，有生育要求、症状轻微、囊肿4cm以下的患者，可采用先行试孕，或口服避孕药、或地诺孕素等药物保守治疗，并定期随访、密切观察病情变化，当囊肿增大、或药物保守治疗无效而症状加重等情况下，及时采取手术治疗。2.2.3B超发现子宫腺肌病，需要切除子宫吗？对于无症状，无生育要求的患者可尝试期待疗法。症状轻者可用止痛药或重要控制症状。对于年轻、有生育要求或近绝经期患者可用GnRHa或左炔诺孕酮宫内节育器。但由于药物无根治作用，对于症状较重的患者需行手术治疗，根据患者病情严重程度和、自身年龄和生育意愿选择病灶切除或病灶楔形切除，以尽量保存子宫和卵巢。保守术后仍需长期随访、规范管理，以及早发现复发与恶变。2.3 HPV与宫颈癌宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，近年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫颈癌和癌前病变（宫颈上皮内病变）得以早期发现和治疗。HPV感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素[2]。早期宫颈癌常无症状和明显体征，部分患者可有同房出血等典型接触性出血的症状。2.3.1感染了HPV，一定会得宫颈癌吗？HPV（人乳头瘤病毒）为子宫颈癌及癌前病变的主要致病因子，但感染HPV不等于宫颈癌。目前已知约有170种HPV亚型，其中约40多种可感染生殖器及周边皮肤，可进一步分为主要见于良性病变的低危型和主要见于宫颈癌等恶性病变的高危型多数HPV感染，包括高危型HPV感染，可被机体自行清除，即一过性感染，只有当高危型HPV持续感染，才有可能引起癌前病变或癌变。2.3.2确诊宫颈癌要切除子宫吗，有生育需求怎么办？确诊宫颈癌后应通过详细的全身检查和妇科检查以明确临床分期，根据临床分期和患者自身具体情况决定相应治疗方案及是否保留生育功能[4]。由于近年来药物研发进步，患者治疗方案的选择更多，生存率和生活质量都有一定的提高。3.误区分析误区一：这些疾病都是激素依赖的，即使现在不治疗，等到自然绝经就没事了对于某些患者来说，如果病灶对周围脏器进行压迫，如果不及时治疗，很可能出现不可逆的严重后果；对于出现相关症状的患者来讲，不及时治疗意味着症状的持续进行，并有可能进行性加重，对患者的生存质量造成影响；对于有些疾病，不及时治疗很可能导致病变进展、甚至恶变。误区二：药物吃吃停停，根据自身感觉随意加减现在人们生活节奏变快，忙碌的工作或生活琐事经常会让患者忘记服药，很多患者“想起来就吃，想不起来就不吃”，或者因为对于药物副作用的担心，出现“好一点就不吃，能不吃就不吃”。实际上这是非常错误和危险的行为。激素类药物一定要在具有专业资格的医生的指导下使用，医生一般是在综合评估患者病情和对药物副作用耐受程度等情况后才会建议患者使用激素类药物，随意停用或增减剂量不但无法取得正常的治疗效果，反而会导致体内激素水平紊乱，增加不良反应。误区三：做手术就是要切掉“两室一厅”，恐惧手术，害怕根治近年来，由于医学技术有了长足的进步，很多新型手术方法应运而生，微创手术、介入治疗、射频消融等手术方法由于损伤小，恢复快等优点越来越多的应用于各种疾病的治疗，患者可选择的治疗方案也更多。在医生充分评估患者病情和手术风险后，患者可根据个人意愿选择是否进行保守性手术。误区四：没有子宫，我就不是女人了子宫确实是女性非常重要的生育与产生月经的器官，卵巢是分泌女性激素的最重要器官，但如果疾病本身已经极大影响了我们的健康和生存，切除子宫虽会引起卵巢功能减退，但可能可以拥有更大程度的健康和自由。误区五：手术就是一劳永逸，无需随访术后随访是疾病治疗中非常重要的一环。手术结束并不意味着疾病治疗的结束，很多疾病的控制甚至治愈都是医患双方长期进行疾病管理的结果。手术后根据医嘱定期随访不但可以定期检查是否有病灶复发，还可帮助评估术后是否有并发症以及方便医生和患者进行后续治疗方案的制定。参考文献[1]郎景和.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志, 2017,52(12): 793-800.[2]丰有吉等.妇产科学[M].人民卫生出版社, 2010.[3]子宫内膜异位症长期管理中国专家共识[J].中华妇产科杂志, 2018,53(12): 836-841.[4]ABU-RUSTUM N R, YASHAR C M, BEAN S, et al. NCCN Guidelines Insights: Cervical Cancer, Version 1.2020[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2020,18(6): 660-666.

2020年的春天，注定是先苦后甜。抗“疫”之战期待早日胜利收官，而此刻，我们心中牵挂不下的除了前线的“战士”，就是您了——子宫内膜异位症（以下简称“内异症”）的病友们。复旦大学附属妇产科医院妇科易晓芳疫情当前，您还在纠结于“无处安放”的“痛”吗？支招一：自我评估疼痛程度VAS（visual analog scale）评分，即视觉模拟评分法，从0分（完全不痛）到10分（痛不欲生）之间，让您一图轻松识别自己的疼痛级别，记录下来，您各种疼痛对应的程度，如果达到或超过5分，建议您采取药物治疗。而一旦治疗开始，建议您每个月给出VAS评分，自我评估药物治疗的效果。对于VAS超过7分、且各种药物治疗无效，则请记得量好体温、戴上口罩、勇敢地来我们红房子看个急诊，全面评估。支招二：准确描述疼痛类型作为“内异症”患者，您一定自诩“久病成医”了！但是，千万不要大意，各种疼痛类型的变化，可能提示您的病情在进展！您需要记录自己的疼痛是单纯痛经、或只是月经间期的排卵痛？但是如果伴随同房痛、或排便痛、或排尿痛，则可能异位的内膜按耐不住找到新的“窝”了，发作伊始、您可以尝试经验性的药物治疗，无效或严重不适者需来院看诊。支招三：明智选择“止痛”药物资深“内异症”患者一定知道，此病与雌激素关系密切，临床上的药物主要通过降低雌激素水平而抑制病灶生长并且缓解疼痛。术前通过药物预处理，可能缩小病灶，争取更微创的手术；术后经过药物长期管理，可能减少复发，提高生活质量。对于近期无生育计划的内异症患者，可选择的常用药物有如下种类：1.GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）：例如曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等，注射方式不同，可酌情选择。u常规用法：3.75mg/支或3.6mg/支，每28天注射1支，根据病情遵医嘱注射3-6针，通常肺栓塞、高血压、心脑血管疾病等类病人。4.吲哚美辛栓：u常规用法：此药通过肛门给药，0.5～1片/天，即可显效。u注意事项：⑴该作为非甾体抗炎药，起效与雌激素无关，通过缓解局部组织水肿、控制炎症反应而起止痛作用。⑵此药副作用较大，包括消化道出血、继发高血压、心脑血管意外等，故仅适于其他推荐药物无效、急需止痛时偶用。希望上述三招能帮您渡过眼前的难关，而对那些恐惧“西药”副作用的朋友，不妨尝试“散结镇痛胶囊”等中成药，在温和起效的同时，注入了您内心对中医中药的信仰，可能增添一份效果。请关注我们的公众号，线上询问，描述您的疼痛类型、VAS评分，我们帮您解除焦虑。等疫情过去，我们在诊室等您，不见不散。易晓芳、华克勤（审校）复旦大学附属妇产科医院

——子宫内膜异位症“四宗罪”之：“疼痛篇”32岁的W女士被痛经折腾了10年，起初只是隐隐作痛，喝杯红糖水、敷个热水袋似乎就好，最近3年需要常备止痛片了，她看看周围的office lady似乎也有不少是在每月“大姨妈”光顾之日拿补休的，也没在意，谁知年末来了，公司事情多了，这按月来的“痛”经却吃药也不管用了，下定决心进了“可怕的”医院，等来的“判决”却是“子宫内膜异位症”，WORD天！何为“子宫内膜异位症”？它是有功能的子宫内膜组织生长在子宫以外的地方去了！也就是说，“内膜迷路了”！子宫不是女人的玫瑰园么，里面内膜富饶，按月更新，“香气四溢”，“招蜂引蝶”的，还有机会孕育宝宝呢，怎么可以让女人“痛”呢！唉，不巧，在18-45岁的美好年华里，就有这么30%或更多的女性不幸中招，“玫瑰园”里混入了“荆棘”，它们不满于子宫这个小小的园子，急匆匆地翻墙而出，形成小集体越狱，犯下一系列“罪行”：它们有的越过输卵管、进入卵巢，形成“卵巢内膜样囊肿”，也叫“巧克力囊肿”，属于“卵巢型子宫内膜异位症”；跑得急的，可以悄悄像“蒲公英”一样洒在盆腔腹膜里，颜色像“薰衣草”，形成紫蓝色的小点，属于“腹膜型子宫内膜异位症”；更为恶劣的是，它们还可以安营扎寨，四处垒窝，深深地植入盆腔、腹腔深部，包括阴道、子宫直肠陷凹、宫骶韧带、直肠、膀胱、输尿管、结肠、小肠，以及会阴侧切口、腹壁剖宫产切口等处，甚至个别进入胸腔、呆在肺里……罪大恶极的它们，就是那群“深部浸润型子宫内膜异位症”。另有一些荆棘，只是奋力破坏园子的“篱笆”，就是那层宝贵的“内膜－肌层边界”（即endometrial-myometrial junction,EMJ），深入子宫肌层，形成“子宫腺肌症”。它们与“子宫内膜异位症”亦盟亦友，机制上略有不同。子宫内膜异位症——这个有着近160年悠久历史的古老疾病，但至今却无明确病因可以解释其所有病症，遗传、免疫、环境等因素都参与致病。这些恼人的荆棘，它们可以集体作战，使得多种类型的子宫内膜异位症合并存在；它们可以千人千面，变幻万千，使得您无法明确“荆棘”来自何处，去向何处。它原本该是“玫瑰”，虽然实为“荆棘”，却模拟着“玫瑰”的花期，月月盛开，按期刺痛您的盆腔，让您备受“痛经”烦扰；它还可以自定“佳期”，日日绽放，无时不让您感知它的存在，终于，您开始抱怨“慢性盆腔痛”、“同房痛”、“排尿痛”、“排便痛”……隐忍的女性往往历经数年煎熬才求诊，得以发现其为子宫内膜异位症，三分之二的患者有机会通过药物干预或微创手术获得临床治愈，少数患者要历经漫长的求诊才能明确“疼痛”的病因。此处，我只想建议所有痛经或者不规则疼痛的女性朋友，一定要重视自己的症状，早点来求诊，由医生判定是“生理性痛经”，还是“病理性疼痛”，是需要积极治疗，还是可以定期随访。有经验的医生将从您的病史里找出蛛丝马迹，再结合三合诊（阴道－直肠－腹部联合体检）、彩超（阴超、肛超、或是腹部超声等酌情选择）、磁共振、CA125等标志物检测、甚至腹腔镜检查，早日识别“荆棘”，并尽早判别“子宫内膜异位症”是“卵巢型”、“腹膜型”、还是“深部浸润型”。我们对它了解越多，就越有可能把它扼杀在萌芽期。最后，教您一个小技能：VAS（visual analog scale）评分，即视觉模拟评分法，让您轻松识别自己的疼痛级别，有助于医生根据您的轻重缓急选择合适的治疗方案，尽可能消灭疼痛元凶。祝您早日告别疼痛，还玫瑰园一篇安静美好！易晓芳复旦大学附属妇产科医院2017/12/7本文系易晓芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

好大夫在线：随着宫颈癌发病的年轻化，哪些患者可以保留生育功能？上海红房子医院妇科副主任医师易晓芳： 说到哪些患者可以保留生育功能，首先，她要有强烈的生育要求，愿意冒一定的肿瘤复发或转移的风险。其次，看疾病分期。我们知道宫颈癌按国际妇产科联盟(FIGO)分期系统分4期，每一期又能细分为IA1、IA2、IB1、IB2或IIA1、IIA2等。其中IA1、IA2属于镜下早期浸润癌，浸润不超过3mm为IA1，3-5mm之间为IA2。而IB1、IB2或IIA1、IIA2中的1和2，则旨在提示肿块大小。如果肿块最大径线超过4公分，就是IB2或IIA2，属于大肿块。其中，分期为IA1、IA2、IB1，符合其他条件者可以考虑保留生育功能。再次，和宫颈癌的性质有关。宫颈鳞癌、腺癌符合上面两个要求，是可以考虑保留生育功能的。但一些特殊的类型，如宫颈黏液腺癌、小细胞神经内分泌肿瘤等，属于罕见类型，复发、转移非常快，一般不建议保留生育。概括地说，年轻宫颈癌患者强烈要求保留生育，分期为IA1、IA2和IB1期的宫颈鳞癌、腺癌、或腺鳞癌患者，可以考虑保留生育能力。主持人：可保和高危之间，有没有一条临界线？易晓芳：上面我们谈到可以保留的范围和条件。宫颈癌有些复发转移的高危因素，都是通过病理检查发现的，例如：宫旁浸润，切缘阳性，淋巴结阳性，深肌层浸润，脉管受累，以及上面提到的特殊病理类型等。这些都会影响保留生育手术的疗效。例如有的患者肿块比较大，恰好在临界病灶4公分，手术开进去之后，发现里面已经有很多转移病灶了。那时必须完全切除子宫，不能保留生育能力。还有些患者在手术中发现有脉管的浸润，保留生育有短期内复发转移的风险。通常，对宫颈癌IA2或IB1期患者，或者有脉管浸润的IA1期患者，在手术过程中，我们先要做淋巴清扫，所有的淋巴结都要拿去冰冻切片。若结果显示淋巴结已经转移，就不能保留子宫了。当然，也有部分患者在术中冰冻切片显示淋巴结阴性，但术后病理诊断又报告阳性。此时，患者要做一个很艰难的决定，到底是二次手术，切除子宫，或辅助放疗，破坏生育力；还是冒险辅助化疗，完成生育，再继续治疗。再如，还有一个常见的可能影响到手术方式更改的原因，就是切缘阳性。一个能成功保留子宫的患者，其手术切缘应该没有任何残留病变，且切缘距离其病灶至少要有3mm。主持人：淋巴结清扫的话，是扫整个盆腔淋巴结吗？易晓芳：先要扫到盆腔淋巴的最高位，即髂总淋巴。如果淋巴活检阳性，就不能保留生育了，还要往更高的部位继续清扫淋巴，扫到腹主动脉淋巴结。主持人：如果手术保住子宫，但术后发现淋巴结阳性，能否通过辅助治疗保留生育能力？易晓芳：遇到这种情况，我们会给病人做深入的交流，告诉她各种治疗方案的利弊，可以选择的方案如前面所提到的：继续手术，放疗，或化疗。对于强烈要求生育的患者，我们建议病人完成至少4个疗程的化疗。在化疗前，可以预防性用药，适当保护卵巢功能。化疗以后，若能按时恢复月经，就有生育的机会。但不能做放疗。放疗会彻底破坏卵巢功能坏，导致宫腔粘连，放射性闭经，卵巢彻底丧失排卵功能。主持人：宫颈癌患者保生育能力就是保子宫吗？如何保住？是否会失去支撑而脱垂？易晓芳：宫颈癌患者保生育能力就是保留子宫体（胎儿生长发育的地方）。子宫分两部分，包括宫体和下端的宫颈。宫颈癌的病人病灶就长在宫颈上。保留生育的宫颈癌手术一方面要求切除足够范围的病灶及其周边组织（切下的部分经阴道取出），另一方面要留下正常的子宫体。有人担心保留下来的子宫体会失去支撑，无法停留在原位。其实这个担心是多余的。子宫维持在盆腔这个位置，需要有一系列的韧带拽着它，就像吊床一样悬吊在盆腔内。手术需要切除宫颈的病变，还有一部分的主韧带、宫骶韧带。但圆韧带与一部分阔韧带是保留不变的，同时子宫宫旁还有好多维系的纤维结缔组织也是保留不动的。而且去掉病变的宫颈后，子宫下端和阴道壁需要重新缝合起来。如此一般，术后子宫体仍然悬吊在盆腔内，相对固定着，而不是晃来晃去。主持人：术后多久能怀孕？易晓芳：术后建议避孕两年左右。这段时间主要是供子宫下端修复。手术切掉了一大块宫颈，子宫下端的口子几乎敞开了。术中，我们会用聚丙烯吊带，把子宫下段绑紧，这相当于人工造一段宫颈。这个伤口要修复一段时间，太早怀孕，可能“宫颈”机能不全，易流产。主持人：如果术后做了化疗，要多久能怀孕？易晓芳：也是避孕两年。这个时间长短不因化疗而延长。主持人：在随访方面，保留子宫的宫颈癌患者和其他患者有没有不同？易晓芳：这一点很重要，确实有一些不同。保留子宫的患者需要更频繁地复查。术后前两年，每3个月要来复查一次。每次都要查HPV，做一个TCT涂片。这都是跟宫颈癌致病密切相关的指标。如果持续1—2年，HPV都是高危阳性、不能转阴，TCT显示异常，就需要再次治疗，最好是手术广泛切除子宫体。主持人：这些患者能够自然生育，还是需要辅助生殖？易晓芳：大多数人能自然生育，我们也鼓励其自然生育。如果是术前就合并其他不孕因素，如输卵管阻塞或卵巢功能减退者，就需要辅助生殖。主持人：这些患者的流产和早产风险，是不是会较其他人更高？易晓芳：是的。其中有很多原因。普通人群的流产和早产比例，一般不到10%。按照国际上的数据，保留生育功能的宫颈癌手术后，有40%的人实际上会改变主意不生了，或是条件不允许，不能生了。剩下的60%想生育的人群中，有60%的人能怀孕；但有一半左右的人在早期流产。最终能成功生下来的，约1/4，我们医院手术的患者，略高于这个比例。也有个别报道60%－70%的生育率。主持人：能预防流产和早产吗？易晓芳：手术中给子宫下段缝吊带，目的就是为了预防、减少流产和早产的几率。这个吊带是不可吸收的，会一直绑在那里。主持人：女性受孕后多躺，胎儿小一些，是否也有预防作用？易晓芳：对，卧床本身就是保胎最有效的办法。卧床休息时，子宫的张力比较低，其作用甚至比使用黄体酮更好。但需要注意的是，卧床时间越长，血栓形成的风险越高。胎儿小一些，子宫承受的压力小，与巨大儿相比，也有助预防早产。主持人：这些患者出现哪些情况，要停止妊娠？易晓芳：这需要从母亲和胎儿两方面考虑。第一，胎儿出现了不正常的胎动或没有胎心或出现流产迹象，胎儿或胎囊已经掉到阴道口了，又或是胎儿有任何畸形的情况，就需要停止妊娠。第二，对母亲来说，如果出现一些可能威胁到她自身安全的问题，如病变进展、复发、转移，病灶有残留等，都是不利的，都需要终止妊娠。主持人：如果女性坚持要保胎，怎么办？易晓芳：我们确实遇到了这样的情况。这个患者来我院就诊时，已经妊娠18周3天。她术前是1B1，病灶很大，正好满4公分。她恰恰是宫颈黏液腺癌1B1期，在江浙看了很多医院，都是建议其终止妊娠，把子宫切掉。这也是标准的治疗方案。但第一次怀孕的她不想放弃，我们也想成全她，子宫拿掉以后就再也没机会了。因此，在病人要求下，我们做了充分准备，进行了腹腔镜下盆腔淋巴结清扫＋广泛宫颈切除的手术。手术中，我们发现其病灶很大，且宫颈上端的切缘离胎膜很近。如果切高一点，切缘能拿得更多，但胎膜很可能破裂。但为了不残留病变，也不能切得太少。为了保住孩子，我们还把子宫下端的口都缝住了。术后，她还经历了很多冲击。因为术后病理切片显示，其淋巴脉管有浸润，手术切缘离病灶小于3mm。我们曾经劝过她放弃，但她不肯放弃做母亲的机会，愿意承担风险。于是她在继续妊娠的情况下，追加了化疗。整个妊娠期间，她做了3次化疗。一般，孕早期、生产前1个月，是不主张做化疗的，怕药物影响胎儿。中孕期间则有不少化疗安全性的报告。幸而，化疗很顺利地完成了。同时，我们要求患者始终卧床。最后，我们给她做了剖宫产，胎儿出来后，马上做了子宫切除。并在术后给她补充了同步放化疗。现在距离其生产已经有1年多了。随访发现，患者恢复很好，宝宝也很健康。类似的病例报告在国际上有十几例，其中成功妊娠者居多。我们和国际其他案例不同的是，他们大多做的是开腹手术和阴式手术，而我们是世界首创的中孕期腹腔镜广泛宫颈切除后继续妊娠。主持人：我们医院做了多少例宫颈癌保留生育手术，效果如何？易晓芳：我们以华克勤教授为主的团队，完成了约20例，其中有好几例怀孕了，还有已经完成了生育的。主持人：这类女性怀孕后，在饮食和护理方面有哪些注意事项？易晓芳：一旦怀孕，她们在饮食方面和普通孕妇差不多，水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋等食物正常摄入即可。需要注意的是，这部分病人做了广泛性的宫颈切除，其连接排尿和连接排便的部分神经在术中会遭到破坏。而神经修复需要一段时间，且反射建立不会像正常人那么好。因此，这些女性要养成很好的排尿、排便习惯，多喝水，不吃太多辛辣、油腻、刺激性食物，避免大便干燥。再有就是要意识到自己是一个高危孕妇，容易流产，早期的卧床是很必要的。主持人：一些宫颈癌前病变的患者担心，怀孕期间体内雌孕激素水平的改变，会影响病程；也有的担心，采用锥切治疗，会影响妊娠。有这样的情况吗？易晓芳：宫颈癌的病因是HPV病毒感染，它不是一个对雌孕激素敏感的疾病。因此，妊娠并不改变宫颈癌或癌前病变的预后。临床数据显示，妊娠合并宫颈癌的患者，其总体复发、转移率，和普通患者没有区别。宫颈癌前病变主要是采用锥切术。术后对怀孕没有影响。如果已经怀孕而行锥切者，只要锥切不影响到胎儿、胎膜和胎盘完整性，可以密切随访，不一定终止妊娠。主持人：您最希望在门诊中接诊哪些患者？易晓芳：我出的是专家门诊，希望给更多疑难杂症患者以帮助。如各种妇科恶性肿瘤，子宫内膜异位症，尤其是深部浸润型的子宫内膜异位症，剖宫产切口憩室，以及生殖道畸形等，在临床上的诊疗难度较大，我们这个医疗小组会尽己所能，给患者提供最满意的诊疗。像宫外孕，简单炎症、息肉等病变，在普通门诊即能获得理想的诊治，不一定要看专家门诊。每周三上午我在杨浦院区出诊，周四全天在黄浦院区出诊。我建议患者尽量挂上午的号，这样能尽快完成检查，当天或许就能给出诊断。

直播时间：2022年05月07日09:02主讲人：易晓芳主任医师复旦大学附属妇产科医院妇科问题及答案：问题：您好易主任，打完三针闭经针多久以后可以怀孕？谢谢还是可以打两针就怀孕呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易主任，我本来是打三针后上曼月乐，但是打完第二针小区就封闭了，现在已经来月经了……后面要加针吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好易主任，已婚未育，30岁，有卵巢囊肿，采取了保守治疗打博恩诺康闭经针，这个针一定要打三针才有作用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：23周岁，体检发现左侧附件区囊肿5.14.24.3，ca125,43.5，是卵巢囊肿，要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是直肠阴道隔深部内异灶？需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：28岁amh5.2，右卵巢巧囊4.5+畸胎瘤2，前壁肌瘤2，是先手术还是直接试管？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫内膜异位会阴坠胀后尾椎胀子宫肌瘤体查按压里面会疼炎症3度怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢内膜样囊肿药物治疗可缓解或者恢复卵巢功能吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：33周岁，子宫后壁肌壁间肌瘤，小于2cm，压迫内膜，考虑试管的话，建议腔镜还是开腹呢，谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易老师好，之前做了腺肌症加一侧暖巢囊肿剥离，现另一侧又出现了4公分，需要处理吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：取卵一个月后同房，小便疼尿不尽，今天疼痛加重，吃了一粒头孢，请问吃这个药有用吗，影响这个月移植吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易主任你好，请问一下畸胎瘤手术，术后三个月。现在可以跑步跳绳么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，您好。我36岁，备孕3年，有点宫寒，炎症，输管卵通而不畅，年前做了宫腔镜，需要做试管吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：33岁瘦多囊，运用达英优思明等避孕药和地屈孕酮黄体酮雌二醇有什么区别视频解答：点击这里查看详情>>>问题：妇检看到粘膜下肌瘤，B超不显示，盆腔磁共振不确定，还需做宫腔镜吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易主任您好，子宫切除一年后，做强腹压运动，比如仰卧起坐，会导致内脏下垂吗？多久适合做？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：34岁，未婚未育，子宫腺肌症确诊，三针，服用地诺孕素四月，前几天有出血现象，持续三四天，正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易老师，可以看回放吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腺肌症合并腺肌瘤可以做凯格尔运动吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易老师好，25岁，巧囊腹腔镜手术后复发，长大后只能再手术吗？请问如何终生管理呢？解答：建议药物控制，不建议再手术问题：子宫弥漫性腺肌症，子宫大小6.56.25.2，前壁最厚达2.5厘米，后壁最厚达2.2厘米。解答：目前子宫大小还可以，可以选择GnRH?曼月乐环，或者地诺孕素治疗问题：主任，我有腺肌瘤合并巧囊，孕十周了，生孩子时能一并做了腺肌瘤巧囊吗解答：一般不建议分娩时同时做的，容易大出血，得不偿失问题：易主任，请问B超显示子宫内膜不均，息肉可能，需要怎么处理吗？月经量感觉比过去多。感谢！解答：建议复查超声，必要时宫腔镜检查问题：暖巢囊肿4公分需要吃药吗解答：要看是什么囊肿？问题：或者片子发您看看问题：有去当地医院检查过但不放心您那怎么就症解答：那把当地医院就诊的检查发到好大夫平台吧问题：请问可以一直吃药不手术吗？谢谢解答：要看具体情况，比如生育，或随访的情况问题：43岁深部内异直肠阴道隔包块4cm外压直肠月经期大便次数偏多，甲状腺全切吃优甲乐，怎么控制包块解答：建议线下门诊就诊详细评估，看是要药物治疗还是手术？问题：45岁，内镜组织活检显示子宫内膜增生期改变，局灶增生紊乱，未见异型成分，现在有不规则出血，怎么治疗！解答：建议孕激素治疗，建议线下就诊，或者互联网医院就诊问题：32岁，宫内妊娠（孕囊偏于宫腔右侧，孕囊距右侧壁浆膜层约5mm），孕期有危险吗解答：建议一周后再复查一下超声问题：什么时候能确认是否手术呢？之前吃消炎药也没有用问题：三月查出输卵管积液，门诊医生建议给易医生看一下是否需要手术，一直耽搁至今，期间间断性腹痛。什么时候能解答：这个需要线下查体，评估的问题：29岁，B超监测数月怀不上，多囊卵巢综合征，怎么治疗？要做人工授精吗？还是试管婴儿？解答：建议生殖中心就诊，她们会指导您的，必要时需要试管问题：37岁，病理卵巢子宫内膜样腺癌1A,G1，全分期手术未化疗，请问要注意什么？解答：主要是定期复诊问题：31岁,去年5月宫外孕切除右侧输卵管，有巧囊2~3公分，amh1.37,目前备孕5个月，请问要试管吗解答：建议生殖中心就诊问题：52岁刚绝经，我有慢性盆腔附件炎，以有十几年病史，一直反复发作，发作时白带也不好有什么好的治疗和根治解答：建议适当锻炼身体，增强抵抗力，围绝经期容易各种炎症的问题：43岁，19年腺肌症手术后，自然怀孕三次都流产了，还有自然备孕的必要吗？解答：建议直接生殖中心就诊问题：子宫内膜异位症会影响卵巢功能吗解答：如果是卵巢的内膜样囊肿，会有影响的问题：是的49岁多50不到，去年11月门诊说是闭经多发性子宫肌瘤要随访。现在又出血色淡不规律，预约门诊停诊解答：建议先附近医院做个超声问题：巧囊吃唯散宁三个月后，间接胆红素17.5，总胆红素22.9，总蛋白82.1其它正常，能继续吃唯散宁吗解答：我们主要看转氨酶的情况，如果正常的，可以继续吃。建议做个腹部超声看看肝脏情况问题：29岁，B超监测排卵数月怀不上，有点发胖，本地医生检测说多囊卵巢综合征，开药：二甲双胍缓释片解答：可以适当锻炼，男方精液检查一下，必要时做子宫双输卵管通液问题：主任您好，外阴瘙痒3年多，期间去医院检查多次，常规检查没有病毒细菌阳性，但一直很痒，应如何处理？解答：建议做个阴道分泌物培养，对症用药问题：子宫腺肌症可以吃红枣和桂圆吗？解答：可以适量吃，如果大量出血时就不要吃了问题：那孩子生下来结果是好的，以后还会不会有影响解答：如果生下来，做过详细评估是好的，一般没什么问题的问题：20号来月经用了一片卫生巾吃了逍遥丸29号又来了可能是内膜增厚吗现在还没走b超不方便未婚解答：需要做个超声，可以肛超或者腹超问题：易老师，去年九月份我做了腺肌症加一侧暖巢囊肿剥离术。现上曼月乐环，现又出现一侧暖巢囊肿，需要怎么处理问题：去年九月份做了子宫肌瘤腺肌症一侧暖巢囊肿剥离术，打了三针然后上曼月乐4个了还没来月经正常吗？解答：这是正常的问题：去年九月份做了子宫肌瘤腺肌症一侧暖巢囊肿剥离术，上曼月乐还没来月经，现在另一侧又有暖巢囊肿4公分问题：未婚先孕，检查出来是梅毒阳性，孩子生下来，可以养吗解答：你的孕期需要进行梅毒治疗，孩子生下来后要去儿科详细检查的问题：去年7月来后数月不来，易主任门诊多发性子宫肌瘤其他检验正常，今年1月来了一点，4月来了一点，腹痛解答：是说月经有闭经了吗？这个时候一般排卵不正常，注意内膜情况，建议超声检查问题：目前包块4CM，明年做手术可以吗解答：是卵巢囊肿吗，如果不考虑恶性，建议可以药物治疗，不一定要手术问题：豆制品大量是超过什么量呢？解答：就是要以它为主食，整天吃，所以一般没问题问题：腺肌症合并腺肌瘤4cm左右，卵巢囊肿3cm，可以做凯格尔运动吗？解答：可以的，没问题的问题：卵巢囊肿可以吃豆制品吗？问题：卵巢囊肿可以吃豆制品吗解答：一般没问题，除非大量的吃问题：易医生，巧克力囊肿四五年了长到4.5厘米，42岁，需要手术么？单孔还是多孔手术？解答：建议线下详细评估，然后决定药物或者手术问题：双胎23周d2聚体3.16需要干预吗解答：建议生殖免疫门诊或者产科医生咨询问题：细菌性阴道炎我用了甲硝唑7天，但化验总不见好，请问怎么办？解答：可以口服甲硝唑问题：请问易医生线下门诊什么时候恢复问题：请问易医生什么时候可以线下看诊啊解答：这个需要关注我院的微信公众号，红房子患者移动服务平台问题：hcg一直不破万，孕早期40天+，b超有胎心胎芽，hcg翻倍不好，还有机会保胎吗解答：建议一周后复查超声，只要宝宝胚芽正常生长，胎心好，一般问题不大问题：28岁amh5.2，右卵巢巧囊4.5+畸胎瘤2，前壁肌瘤2，是手术还是直接试管解答：都可以的，可以直接去做试管，或者术后，根据术中评估，决定试孕或试管。另外也可以先取卵冻胚再手术，都可以问题：请问26岁未婚未育，巧克力囊肿14cm，是做腹腔镜好还是开腹好？开腹会比腹腔镜做的干净？对卵巢伤害小解答：建议腹腔镜吧，都可以做的干净问题：请问巧克力囊肿术后吃地诺孕素要一直吃到备孕和绝经吗？长期吃会不会使女性早衰？会不会长斑解答：是的，吃到备孕或绝经，不会造成卵巢早衰的，一般不会长斑，因为没有重度抑制雌激素问题：深部内异灶直肠阴道隔包块4CM曼月乐有用吗？还是吃药？问题：曼月乐对直肠阴道隔包块有用吗？能缩小吗？解答：文献研究可以适当缩小的，具体要定期线下门诊就诊评估的问题：药物是吃地诺不来月经吗，我甲状腺全切吃优甲乐，可以吃地诺吗？家里有事手术如果拖2年做，可影响？问题：易主任，我3月4日上的曼月乐，到现在还没有来月经，正常吗？解答：上环后有复查超声吗？建议上环后1-3-6-12月复查超声，一方面可以看环位，另一方面可以看内膜情况。上曼月乐后会月经变少或不来的问题：清宫后月经变少，请问如何调理呐解答：有激素变化可能，也有宫腔粘连等可能，需要检查后才能明确问题：子宫内膜异位症用什么口服药维持治疗？解答：短效避孕药，地诺孕素，GnRH-a等，具体建议看诊后医生决定问题：主任您好！我3月14日因腺肌症子宫全切，全切后30天检查细菌性阴道炎，请问怎么治好？解答：可以买点甲硝唑栓局部用7-10天问题：子宫糜烂3度怎么治疗解答：详细检查后排除宫颈病变后，可以局部物理治疗，比如微波或激光等问题：请问二月份做完手术三个月的随访复查近期怎么可以约到易主任号要是等解封再复查可以吗解答：您可以在好大夫平台上，根据您的手术告知您需要做哪些检查，医院目前是开诊的问题：已经43岁了，这个绝经后包块会不会萎缩啊？没有痛经感，单纯内异灶不太想手术，可有什么办法控制呀，解答：目前有很好的药物可以使包块缩小的，但前提是好好认真评估问题：子宫糜烂3度怎么治疗解答：需要行HPV和TCT等评估，甚至阴道镜评估后才能决定怎么治疗问题：做了核磁，肠镜，直肠黏膜光滑好的，未累及肌层，但压迫肠了，必须要手术吗？要是做会不会肠瘘啊？解答：是有一定几率肠瘘风险的，但比较低，要看病灶距肛门的距离，病灶的大小等问题：屏幕总是显示医生赠出1张爱心券，挡住了ppt解答：谢谢提醒问题：绝经8年58岁HpV68阳性，子宫肌瘤5·7x4·3X4·8，宫腔分离2mm，需要做子宫全切吗？解答：建议详细问诊或者线下门诊就诊，详细评估问题：易主任，我39岁，渐进性痛经5年，怀疑腺肌症，刚做了加强磁共振，明天出报告，想请您线上诊断，怎么办解答：您直接把报告传上来解答：穿到好大夫平台问题：深部内异直肠阴道隔包块4CM，来月经排便次数多排不净，平时排便次数还好，没有疼痛必须要手术吗？解答：这个一定要线下门诊就诊，看直肠黏膜或深肌层有没有累及问题：腺肌症，吃孕素一颗也出血，门诊让我吃2颗，血量减少了，但是吃回一颗又不行了。怎么办。问题：易医生，你什么时候有门诊？解答：这个需要关注我们医院的微信公众号红房子移动服务平台问题：每次来月经前几天胸部胀痛，正常吗？什么原因？解答：建议乳腺科就诊，看看有没有乳腺增生或结节问题：测体温，单相和双相怎么看啊？有什么区别呢？解答：单相体温一直处于一个状态，双相月经期和卵泡期体温低，排卵后体温会上升0.3-0.5，持续整个黄体期问题：是没恢复好，平时不痛就是咳的|时/候里面会痛还是什么问题解答：手术后多少都会伴有盆腔的组织粘连，咳嗽时或者偶尔会有牵扯痛解答：如果一直持续痛，要谨慎，尽快就诊。一定要定期复诊问题：易主任你好:我是去年9月了3号做的手一术是卵巢囊肿全子宫切除，后来做`四次化疗，现在右边有间隙性疼问题：请问医生，疫情期间一直不来月经，应该怎么办？无法外出线下就诊，自己可以在家做点什么来改善呢？解答：我们医院有互联网医院开诊，可以配药问题：月经第二天，肚子疼有点拉肚子正常吗解答：需要线下门诊做详细的体检和评估解答：这个现象，需要重视的问题：易主任您好，若切除子宫1年后，做腹压强的运动，比如仰卧起坐会导致内脏下垂吗？解答：适当运动吧，建议平常多做凯格尔训练问题：请问巧克力囊肿已经14cm，能不能做腹腔镜？解答：一般是可以的，具体的要线下门诊详细评估问题：请问最近易主任可以线下就诊吗解答：请查看红房子移动患者服务微信平台问题：痛经感觉手脚凉，大腿发麻，腰酸痛，一痛就有想大便的感觉，上出来就好很多解答：建议线下门诊就诊，要查体，结合盆腔磁共振，甚至要做肠镜问题：请问主任，多囊多久必须吃药，就吃黄体酮可以吗解答：多囊，排卵一般不好，要看你有没有生育要求，如果没有生育要求，还是建议每个月让内膜脱落，否则容易内膜病变问题：主任好，痛经长期吃布洛芬会对身体有什么不良影响吗解答：会的，长期口服有消化道溃疡等风险问题：易主任，现在外地患者能去上海吗？解答：取决于当地疫情政策问题：易主任早上好解答：早上好

直播时间：2022年03月08日20:15主讲人：易晓芳主任医师复旦大学附属妇产科医院妇科问题及答案：问题：易主任您好，请教一下，我妇科体检附件包块27mm?21mm,盆腔积液25mm?12mm是正常的么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易主任您好！我年前12月2号去红房子做了妇科核磁，由于疫情原因一直没找您看过，能网上看一下核磁报告吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：28岁未婚，腺肌症和巧囊。去年12月份您建议放曼乐环。目前还没有放。打算明年结婚生育，那目前还需要吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：54,还有月经，B超说腔内息肉，子宫内膜8mm,多个肌瘤，需要马上手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：补充刚的左单右残子宫，宫体5.24.34.7cm,宫腔线仅向左宫角延伸。大小可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：年前去贵院做了核磁，但字太多发不过来问题：子宫后壁腺肌症有肠黏连，右侧卵巢巧囊伴黏连，子宫憩室，痛经122199偏高一倍，会恶变吗？要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀疑是子宫内膜异位。可以先在当地做盆腔磁共振加强吗？还是最好去红房子做？后续希望去你们医院治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易主任取环和子宫腺肌症看妇科可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：22岁未婚，磁共振增强显示回声不均，做宫腔镜会有影响吗？3年前有做过交界性卵巢囊肿一侧附件切除术。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曼月乐环六年一定要换吗，是否可以继续使用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双胎25流产，宫颈v型扩张，宫缩见红生，这次怀孕16周，阴道发胀，宫颈管33宫口没开，是宫颈机能不全视频解答：点击这里查看详情>>>问题：27岁，14年一胎后，上环后现在备孕，一侧通而不畅，一侧极其不畅，输卵管上举，你觉得最佳方案是？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：接刚才说的曼月乐六年，子宫腺肌症，42岁我激素也低，月经已经一年没了，我现在应该怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易主任好，44岁检查出异位症，经期前大便腹痛。没有囊肿和痛经。请问如何治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：36岁，amh0.9，去年底自然怀孕，60天胎停。胚胎染色体报告22号染色体三体。怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：39岁，痛经5年，渐进性加重，月经量增多，怀疑是子宫内膜异位，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生双侧卵巢囊肿术后复发放环可以吗？问题：医生卵巢囊肿术后复发放环可不可以呢？问题：请问双侧卵巢囊肿术后复发ca125有40多，服用中成药有用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年6月30因深度子宫内膜异位，子宫腺肌症，子宫全切，并做了直肠吻合术，现在大便次数偏多，该怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郑医生说疫情影响可以在本地打三针，姨妈今天来了，准备明天去打第一针，但针的名字叫啥问题：就是刚说的，47岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：报告是前后壁弥漫性，痛经厉害，肛门坠痛。疫情不敢来复诊。不要想开刀，郑医生给出先打三针再上环视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易主任，42岁子宫肌腺症，卵巢囊肿双侧剥离手术已经好几年了，放曼月乐环六年多了，现在需要取了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：绝经两年，最近查出子宫内膜增厚6mm，最近新查出双侧卵巢囊肿无回声区，两个囊两个囊肿一公分视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阴道镜检查对子宫有影响么？多久可以要孩子？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易医生，40岁，十月份安了曼月乐环，有子宫内膜增生，但是和先生同房后隔天会出血并持续如月经视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易老师好，28岁，子宫肌腺症+双侧巧克力囊肿。amh0.21，是因为吃了地诺孕素片原因吗？还能生育吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫后壁腺肌症有肠黏连，右侧卵巢巧囊伴黏连，子宫憩室，痛经122199偏高，会恶变吗？要手术吗？问题：子宫后壁腺肌症和前壁肠黏连，右侧卵巢巧囊伴黏连有时右侧卵巢处会隐痛，子宫憩室，痛经，要手术吗会恶变吗问题：子宫后壁腺肌病，与直肠前壁粘连可能；子宫肌壁间肌瘤。2.右侧附件区囊性灶，考虑右卵巢内膜样囊肿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：47岁上周来贵院做了加强核磁共振，子宫8.288.1，前后壁结合增厚，开刀是全切吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2月28号做了手术，一个月后的复查需要做核磁共振吗问题：主任好，一个月后的复查需要做核磁共振吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：40岁备孕头胎，hpv33和59阳性，tct非典型鳞状上皮细胞，可见少量DNA倍体异常细胞，该怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，34岁，未婚未育，月经不正常，吃芬吗通可以的吗？吃了7盒，fsh55问题：医生你好，34岁未婚未育，月经不正常，吃芬吗通7盒了，fsh55，还需要吃吗？问题：医生你好，34未婚未育，月经不来，吃芬吗通7盒，Fsh56，还要继续吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：40岁，子宫腺肌症，子宫675668，最大腺肌瘤50左右，影响周边神经，盆腔良好，怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：35岁，11月囊肿剥离手术，打了三针闭经针，这个月来月经，感冒未吃药，影响备孕吗，如未怀，会复发吗问题：35岁，手术剥离卵巢囊肿，三针闭经后，这个月第一次来月经，如未及时怀孕，巧克力囊肿会复发吗问题：易主任，晚上好，三针后第一次来月经，即将排卵，感冒了未吃药，可以备孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：巧囊术后吃唯散宁，这药影响生育吗？需要补钙吗？出现阴道炎怎么处理问题：巧囊术后吃唯散宁，吃这药会会影响怀孕，同时得补钙吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢粘液性囊肿剔除术中粘液流失容易复发吗？若切除一侧卵巢会容易衰老吗？有什么影响？37岁问题：卵巢粘液性囊肿剔除术中粘液流失是不是容易复发？切除一侧卵巢会不会容易衰老？问题：粘液性卵巢囊肿剔除术中粘液流失，是不是容易复发？如果切除一侧卵巢会不会容易衰老问题：上次手术粘液流失了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易主任您好！我2月16日子宫切除术后转肿瘤医院，术后至今大便不成形，经常肠鸣，这种现象正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易老师好！我在三月2号在我家市医院做了HPv检查阳性，其16一45为阴性，B超有宫腔少量结液，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，30岁，首胎顺产，二胎孕5周，35天，因头晕头部ct，小孩还能要吗？问题：30岁，首胎顺产，二胎孕5周，35天，因头晕头部ct，小孩还能要吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：雷诺德一定要隔28天打一针吗问题：47岁，异位症3cm长在宫颈上，可以不切子宫，只切除病灶吗，没有痛经症状问题：46岁，异位症，长在宫颈位置3cm，可以不切子宫只切除病灶吗问题：刚刚想问我自己因为异位症要吃地诺孕素，诺雷得的副作用会不会导致乳腺癌的几率增加？现在已有乳腺结节了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：HPV高危没分型tct低度病变活检慢性炎症免疫组化低度病变如何治疗啊问题：hpv低度病变如何治疗啊问题：HPV低度病变咋治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：34，未婚未育，三针，服用地诺孕素，需要检测阴道分泌物，检查乳房，检测肝功能吗问题：34岁，子宫腺肌症三针后，服用地诺孕素一个月，需要检测阴道分泌物嘛，因为内裤发黄，有异味。乳房会有疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任卵巢囊肿打针3针和6针复发差别会很大吗，可以不吃反向添加的雌激素吗，有多发乳腺结节视频解答：点击这里查看详情>>>问题：22岁未婚，磁共振增强显示回声不均，坐宫腔镜会有影响吗？3年前有做过交界性卵巢囊肿一侧附件切除术问题：22岁，未婚没有性生活。做宫腔镜会有影响吗，超声显示宫腔内信号欠均，痛经严重怀疑腺肌症问题：刚刚断线了可能没有听到抱歉问题：小姑娘适合宫腔镜检查吗，因为增强MRI显示宫腔内信号欠均，3年有做过交界性卵巢囊肿一侧附件切除术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！我45岁，巧囊术后打了3针亮丙瑞林防复发，过去一个月了月经不来。术后做什么检查，怎样防复发问题：您好！我45岁，巧囊术后打了亮丙瑞林3个月，过去一个月月经不来怎么办。怎么防止复发，定期做什么检查。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：37岁左侧卵巢粘液性囊肿剔除术后复发良性，目前术后15个月复发5.9c再次手术还可以剔除还是切除卵巢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易主任你好，我是子宫腺肌症上了曼月乐环。昨天去查环下移了有没有事，我上环才来一次月经比以前比起以前少视频解答：点击这里查看详情>>>问题：33岁左单右残子宫，如果腹腔镜手术切除残角子宫，要多久才能备孕？不切的话怎样增强单角怀孕几率问题：33岁左单右残子宫，如果腹腔镜手术切除残角子宫，要多久能备孕？若不切除，单角子宫怎样增加怀孕几率问题：平时无痛经症状视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左单右残子宫，残角隐约见断续内膜样回声，厚约0.29,与左宫腔无明显相通。右无输卵管，备孕需切残角吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一侧卵巢囊肿2cm多年，痛经3-7分，优思悦吃吃停停。我还需要做什么？以及停药多久可以备孕，32岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我巧克力囊肿合并9年了，一直在4CM徘徊，39岁，ca125是55已经生育，我该做手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：易医生，你好，我妈有乳腺癌，担心吃地诺孕素，诺雷得的副作用会不会导致乳腺癌的几率增加视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年03月08日20:04主讲人：易晓芳主任医师复旦大学附属妇产科医院妇科问题及答案：问题：易主任，你好，我卵巢功能还有0.07是不是要接近绝经了？因为我有深部内异症，也放着曼月乐环！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃了地诺孕素片偶尔也会来月经是什么原因呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有盆腔积液的话可以做ssg嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，易老师！巧克力囊肿复发了，去找您看的话，必须要带上之前的手术记录单、出院记录、病理报告吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是die问题：很少但一直出血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：已经打了三针并服用一年多了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：唯散宁一直点滴出血怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年08月13日19:00主讲人：易晓芳主任医师复旦大学附属妇产科医院妇科问题及答案：问题：曼月乐对乳腺有没有影响？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫切除手术后建议住院多久呢视

直播时间：2021年05月08日18:59主讲人：易晓芳主任医师复旦大学附属妇产科医院妇科